………………………….BELEDİYE BAŞKANLIĞINA

MUVAFAKATNAME

 İşyerinin Adresi:……………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Ünvanı :………………………………………………………………………………………………………………………………..

Faaliyet Konusu :…………………………………………………………………………………………………………………..

MUVAFAKAT EDENLER

           Yukarıda adresi, ünvanı ve faliyet konusu yazılı olan işyerinin binamızda çalışmasına tarafımdan bir sakınca olmadığı için muvafakat ediyorum.

No

Doğum Yılı

Adı Soyadı

İmza

1

………………..

………………………………………………………………………

………………………………

2

………………..

………………………………………………………………………

………………………………

3

………………..

………………………………………………………………………

………………………………

4

………………..

………………………………………………………………………

………………………………

5

………………..

………………………………………………………………………

………………………………

6

………………..

………………………………………………………………………

………………………………

7

………………..

………………………………………………………………………

………………………………

8

………………..

………………………………………………………………………

………………………………

9

………………..

………………………………………………………………………

………………………………

10

………………..

………………………………………………………………………

………………………………

MUHTARLIK ONAYI

           Yukarıda isimleri bulunan şahıslar, muvafakat verdiklei işyerinin bulunduğu binada ikamet etmektedirler.                                                                                                           …../……/………..

Muhtarlık Kaşesi ve Mühür