T.C.

……………………BELEDİYE BAŞKANLIĞI

Yapı Kontrol Müdürlüğü’ne

Ümraniye İlçesi, …………….………….….……….. Mahallesi , Pafta:…..…………………………….

Ada:……….………….. Parsel:……..…….………. sayılı yerdebulunan binamızın ……….………..

tarihleri arasında yıkımını gerçekleştireceğimi bilgilerinize arz ederim.

MÜTEAHHİT FİRMA ADI SOYADI :

T.C.NO:

TELEFON NO:

İMZA:

TAKİPÇİ ADI SOYADI:

T.C.NO:

TELEFON NO:

İMZA:

YIKIMI YAPILACAK BİNANIN ADRESİ :

EKLER:

MÜTEAHHİT KİMLİKFOTOKOPİSİ

YIKIM RUHSATI FOTOKOPİSİ

YIKIMI YAPILACAK YERİN SAC PANO ÇEVRİLİ FOTOĞRAFLARI

YIKIMI YAPILACAK YERDE UYARI TEBALASINI GÖSTERİR FOTOĞRAF

TAKİPÇİ BAŞVURULARINDA VEKALETNAME